Hemoraginis insultas yra kraujavimas dėl tam tikrų smegenų sričių kraujagyslių plyšimo. Ši sąlyga sukelia sumažėjusi kraujotaka toje srityje. Be deguonies tiekimo krauju, smegenų ląstelės gali greitai žūti, todėl smegenų veikla sutrinka.
Hemoraginis insultas yra kritinė būklė. Tai reiškia, kad hemoraginį insultą patyrusiems pacientams reikia kuo greičiau suteikti medicininę pagalbą. Ankstyvas gydymas gali sumažinti nuolatinio smegenų pažeidimo, negalios ir net mirties tikimybę.
Hemoraginis insultas skirstomas į du tipus:
- Intracerebrinis kraujavimas, ty kraujavimas dėl smegenų arterijos plyšimo, ir šis kraujavimas yra labiausiai paplitęs hemoraginio insulto tipas.
- Subarachnoidinis kraujavimas, pasireiškiantis kraujagyslėmis, esančiomis tarp smegenų ir smegenis dengiančios membranos (subarachnoidinė erdvė)
Hemoraginio insulto priežastys
Hemoraginis insultas įvyksta, kai sprogsta kraujagyslė smegenyse ar aplink ją. Dėl šios būklės kraujas patenka į kaukolės ertmes, o ne į smegenų audinį. Dėl to padidėja slėgis galvos viduje ir pažeidžiamas smegenų audinys.
Kraujagyslių plyšimo priežastys yra kelios, būtent:
- Sunkus galvos sužalojimas
- Aukštas kraujospūdis (hipertenzija)
- Smegenų aneurizma, t. y. dėl kraujospūdžio ar apsigimimų susilpnėjusių smegenų kraujagyslių sienelių išsipūtimas
- Smegenų arterijų venų apsigimimas, kuris yra gimdymo sutrikimas, kai smegenų arterijos ir venos yra sujungtos be kapiliarų
- Kraujo sutrikimai, didinantys kraujavimo riziką, pvz., pjautuvinė anemija ir hemofilija
- Smegenų navikai, piktybiniai ir gerybiniai, pažeidžiantys smegenų kraujagysles
Hemoraginio insulto rizikos veiksniai
Hemoraginis insultas gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, tačiau rizika susirgti šia liga didėja su amžiumi. Hemoraginiai insultai taip pat dažniau pasitaiko vyrams nei moterims.
Be to, yra ir kitų rizikos veiksnių, galinčių sukelti hemoraginį insultą, pavyzdžiui:
- Rūkymo įprotis
- Per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas
- Antikoaguliantų ar kraują skystinančių vaistų, tokių kaip varfarinas, vartojimas
- Nelegalių narkotikų ar narkotikų vartojimas
- Nesveika mityba
- Sąlygos, sukeliančios aukštą kraujospūdį, pvz., lėtinis inkstų nepakankamumas ir eklampsija
- Pernelyg ilgas miego laikas arba miego sutrikimai, pvz miego apnėja
- Genetinės sąlygos, dėl kurių kraujagyslių sienelės susilpnėja ir lengvai lūžta, pvz., Ehler-Danlos sindromas
Hemoraginio insulto simptomai
Hemoraginio insulto simptomai paprastai atsiranda, kai pacientas intensyviai fiziškai dirba. Tai glaudžiai susiję su dažniausiai pasitaikančiu insultą sukeliančiu veiksniu, ty aukštu kraujospūdžiu.
Hemoraginio insulto simptomai gali skirtis, priklausomai nuo paveikto audinio kiekio, vietos ir kraujavimo sunkumo. Štai paaiškinimas:
Intracerebrinis hemoraginis insultas
Intracerebrinis hemoraginis insultas dažniausiai ištinka staiga. Intracerebrinio kraujavimo simptomai yra šie:
- Nepakeliamas galvos skausmas
- Pykinimas ir vėmimas
- Sąmonės netekimas
- Silpnumas arba paralyžius vienoje kūno pusėje
- Vienos kūno pusės tirpimas
- Sunku tarti žodžius (pelo), ištarti žodžiai yra nesvarbūs arba visai negali kalbėti
- Negali suprasti kitų žodžių ir atrodo sutrikęs
- Priepuoliai
Subarachnoidinis hemoraginis insultas
Subarachnoidinis hemoraginis insultas sukelia ankstyvus dvigubo regėjimo simptomus, akių skausmą ir galvos skausmą ar galvos svaigimą. Šie ankstyvieji simptomai gali pasireikšti likus kelioms minutėms ar savaitėms iki kraujagyslės sprogimo.
Plyšus kraujagyslei, gali pasireikšti kai kurie simptomai:
- Labai stiprus galvos skausmas, kurį galima apibūdinti kaip baisiausią mano gyvenime patirtą galvos skausmą
- Pykinimas ir vėmimas
- Sustingimas kaklo gale
- Neryškus matymas arba apakimo jausmas
- Svaigulys sukasi ar kaip plūduriuoja
- Netvarkinga kalba ir silpnumas vienoje kūno pusėje
- Greitas sąmonės netekimas
- Priepuoliai
Kada eiti pas gydytoją
Kraujavimas hemoraginio insulto metu gali atsirasti greitai. Per kelias valandas ar minutes smegenų ląstelių pažeidimas dėl hemoraginio insulto gali išsivystyti į nuolatinį pažeidimą.
Todėl hemoraginis insultas turi būti gydomas greitai. Jei įtariate, kad kam nors yra insulto požymių, galite atlikti FAST testą taip:
- F (veido varvėjimas arba nukaręs veidas), t. y. matant, ar asmuo gali šypsotis, ir matant, ar jo burna ar akys nukaro.
- A (rankos silpnumas arba silpna ranka), t. y. patikrinant, ar asmuo gali pakelti abi rankas
- S (kalbos problemos arba kalbos sutrikimas), ty išsiaiškinant, ar asmuo gali kalbėti aiškiai ir supranta, ką sakote
- T (laikas skambinti 119 arba kada skambinti 119), t. y. iškviesti greitąją pagalbą, jei asmuo turi visus aukščiau nurodytus dalykus
Kuo greičiau iškviesti 119 (greitąją pagalbą) yra tinkamiausias veiksmas siekiant padėti žmonėms, patyrusiems hemoraginį insultą. Tokiu būdu pacientas gali nedelsiant gauti medicinos personalo ir gydytojų pagalbą.
Hemoraginio insulto diagnozė
Gydytojai gali diagnozuoti asmenį, kenčiantį nuo hemoraginio insulto, atlikdami simptomų analizę, fizinę apžiūrą ir neurologinį tyrimą, taip pat pagalbinius tyrimus. Atliekami pagalbiniai tyrimai:
- KT skenavimas arba MRT, siekiant nustatyti kraujavimo vietą, smegenų audinio pažeidimo dydį ir išsiaiškinti, ar nėra kitų smegenų audinio anomalijų, pvz., naviko.
- Smegenų angiografija, tai tyrimas naudojant rentgeno spindulius, siekiant nustatyti plyšusius kraujagysles ir nustatyti kraujagyslių deformacijas
- Pilnas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti, kaip greitai gali susidaryti kraujo krešuliai
- Juosmens punkcija, siekiant nustatyti, ar smegenų skystis nesusimaišė su krauju (teigiamas subarachnoidinio hemoraginio insulto požymis)
Hemoraginio insulto gydymas
Hemoraginį insultą patyrę pacientai bus gydomi intensyviosios terapijos skyriuje, kad būtų galima atidžiai stebėti jų būklę. Gydymas paprastai bus skirtas kraujavimo kontrolei ir komplikacijų prevencijai.
Avarinės sąlygos
Ankstyvosiose stadijose gydytojai imsis skubių veiksmų, kad išgelbėtų pacientą. Gydytojai gali imtis šių veiksmų:
- Vaistų, skatinančių kraujo krešėjimą, davimas, pvz., vitamino K skyrimas, trombocitų kraujo perpylimas arba kraujo krešėjimo faktoriai, jei žinoma, kad pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus.
- Lėtai mažinti kraujospūdį vaistais
- Galvos spaudimo mažinimas, pavyzdžiui, skiriant diuretikų ar kortikosteroidų infuzijos būdu
- Duokite prieštraukulinius vaistus (prieštraukulinius vaistus), skirtus traukuliams gydyti arba jų išvengti
Hemoraginio insulto atvejais, kai kraujavimas yra labai stiprus, reikalinga operacija, skirta pašalinti smegenyse įstrigusį kraujo telkinį ir sumažinti spaudimą galvoje. Chirurgija taip pat skirta sustabdyti kraujavimą.
Veiksmai, kurių galima imtis, yra šie:
- Neurochirurginis kirpimas, būtent užfiksuojant plyšusią aneurizmą, kad būtų išvengta pakartotinio kraujavimo.
- Endovaskulinė spiralė, būtent blokuojant kraujagysles, kad būtų užblokuotas kraujo tekėjimas į aneurizmos sritį, ir krešėdamas kraujas, kad sustabdytų kraujavimą.
Stebėjimo ir atkūrimo laikotarpis
Pacientai, patyrę hemoraginį insultą, kurių kraujavimas nėra per daug, ir pacientai, kuriems buvo atlikta operacija, bus stebimi ir sveiki.
Medicinos personalas atidžiai stebės pacientą mažiausiai 1 dieną. Atsigavimo laikotarpiu prireikus galima toliau vartoti vaistus, tokius kaip kraujospūdį mažinantys, prieštraukuliniai vaistai ar vitaminas K, kad paciento būklė būtų stabili.
Galvos skausmui malšinti pacientams taip pat gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Tačiau nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nerekomenduojami pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, nes jie gali pabloginti kraujavimą.
Taip pat gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai, kad tuštinimosi metu pacientas per daug neįsitemptų, o tai gali padidinti spaudimą galvos viduje.
Atkūrus paciento sąmonę, galima kuo greičiau pradėti reabilitacinę terapiją. Gydymas po insulto, kurį galima atlikti, apima fizioterapiją, darbo terapiją arba pokalbių terapiją. Šios terapijos ne tik atliekamos ligoninėje, bet ir turi būti tęsiamos net pacientui grįžus namo.
Hemoraginio insulto komplikacijos
Pacientams, sergantiems hemoraginiu insultu, kyla rimtų komplikacijų rizika. Šios komplikacijos gali atsirasti per kelias dienas ar savaites po insulto. Kai kurios dažnai pasitaikančios komplikacijos yra šios:
- Hidrocefalija, kuri yra skysčių susikaupimas smegenyse, kuris gali padidinti spaudimą galvos viduje ir pažeisti smegenų audinį
- Vazospazmas, tai yra kraujagyslių susiaurėjimas, dėl kurio gali sumažėti kraujo, pernešančio deguonį į smegenis, tekėjimas
- Hemoraginis insultas grįžta
- Priepuoliai
Sutrikimai dėl smegenų pažeidimo pacientams taip pat gali būti sunkūs ilgą laiką, net visą gyvenimą. Galimi sutrikimai:
- Nesugebėjimas pajudinti kūno dalių (paralyžius)
- Nutirpimas ar silpnumas bet kurioje kūno vietoje
- Ilgalaikis galvos skausmas
- Regėjimo sutrikimas
- Sunku kalbėti arba suprasti ištartus ar parašytus žodžius
- Mąstymo ir prisiminimo sutrikimai
- Sunku ryti, valgyti ar gerti
- Asmenybės pokyčiai arba emociniai sutrikimai
Minėti sutrikimai gali turėti didelės įtakos sergančiųjų ir jų šeimų gyvenimo kokybei. Be to, sutrikimas taip pat gali sukelti kitų komplikacijų, tokių kaip:
- Giliųjų venų trombozė, dėl to, kad ilgą laiką negali judėti
- Netinkama mityba dėl sunkumo nuryti maistą
- Aspiracinė pneumonija, atsirandanti dėl užspringimo bandant valgyti
- Nerimas ir depresija, kurie gali išsivystyti dėl emocinių sutrikimų
Nepaisant to, ne visi sergantieji hemoraginiu insultu minėtus sutrikimus patiria visą gyvenimą. Ši būklė gali pagerėti reguliariai tikrinant gydytoją ir taikant reabilitacinę terapiją po insulto.
Hemoraginio insulto prevencija
Hemoraginio insulto galima išvengti vengiant veiksnių, galinčių sukelti šią būklę. Kai kurie dalykai, kuriuos galima padaryti, yra šie:
- Kontroliuoti aukštą kraujospūdį (hipertenziją), vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir laikytis rekomenduojamo sveiko gyvenimo būdo.
- Reguliuokite savo mitybą ir laikykitės sveikos mitybos valgydami maistą, kuriame yra mažiau blogojo cholesterolio ir sočiųjų riebalų.
- Valgykite maistą, kuriame gausu skaidulų, vitaminų ir mineralų, pavyzdžiui, vaisius ir daržoves.
- Išlaikyti idealų kūno svorį.
- Reguliariai mankštinkitės.
- Reguliariai tikrinkite, kad kraujospūdis išliktų normalus.
- Venkite dalykų, kurie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą, pavyzdžiui, rūkymo ir alkoholinių gėrimų vartojimo.
Hemoraginį insultą gali sukelti ir galvos traumos. Todėl būkite atsargūs, kai atliekate veiklą namuose ar už jų ribų. Pavyzdžiui, važiuodami motociklu visada dėvėkite šalmą ir laikykitės kelių eismo taisyklių. Jei vairuojate automobilį, prisisekite saugos diržą ir būkite atsargūs vairuodami.
Kalbant apie hemoraginio insulto riziką varfarino vartotojams, visada laikykitės gydytojo nustatytų taisyklių ir dozių, kad sumažintumėte kraujavimo į smegenų kraujagysles riziką.