Fistutomija yra viena iš chirurginių procedūrų, naudojamų fistulių gydymui. Fistulės, gydomos fistulotomija, išgydo labai aukštą greitį, net beveik 100%.
Fistulė yra neįprastai sujungtas kanalas tarp dviejų organų. Vienas iš dažniausiai pasitaikančių fistulių pavyzdžių yra išangės fistulė, kai susidaro nenormalus kanalas tarp išangės ir odos aplink išangę.
Išangės fistules gali sukelti daugybė dalykų, tačiau dažniausiai jas sukelia infekcija, kuri aplink išangę esančiame audinyje virsta pūlingu gumbu.
Išangės fistulė pati neužgis. Todėl būtinas gydytojo gydymas. Jei išangės fistulė nėra tinkamai gydoma, gali atsirasti daugybė ilgalaikių ir potencialiai gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip viso kūno infekcija (sepsis) ir išangės vėžys.
Išangės fistulės gydymui vienas iš gydymo būdų, kurį gali atlikti gydytojai, yra fistulotomija.
Fistutomijos operacijos tikslas
Fistutomijos operacijos tikslas – iš analinės fistulės pašalinti pūlius ir skystį. Šios operacijos metu išpjauta išangės fistulės trakto oda ir raumenys taip pat bus palikti atviri, kad būtų galima natūraliai išgyti iš vidaus.
Palyginti su kitomis chirurginėmis išangės fistulių gydymo procedūromis, fistulotomija yra gana paprasta procedūra ir turi mažą riziką susižaloti raumenis aplink išangę (išangės sfinkterį), kad šie raumenys galėtų tinkamai funkcionuoti po operacijos.
Fistutomija taip pat gali būti naudojama įvairių tipų fistuliams gydyti, išskyrus išangės fistules. Tiesą sakant, naudojant pagal tinkamas indikacijas, fistulotomija gali išgydyti beveik 100%.
Indikacijos fistulotomijos operacijai
Fistutomijos operacija daugiausia naudojama paprastų arba lengvų išangės fistulių gydymui, būtent žemoms (arti išangės sfinkterio raumens) esančioms analinėms fistulėms, kurių odoje aplink išangę yra viena skylė.
Fistutomijos operacija neatliekama esant sudėtingoms ar sunkioms išangės fistulės sąlygoms. Išangės fistulės yra sudėtingos, jei:
- Išangės fistulė yra virš išangės sfinkterio raumenų (kur yra daugiau raumenų)
- Išangės fistulė turi daug skylių odoje aplink išangę
- Išangės fistulės atsiranda dėl spindulinės terapijos arba uždegiminės žarnyno ligos
- Išangės fistulė yra prijungta prie moters lytinių organų audinių
Be sudėtingų išangės fistulių, pasikartojančių išangės fistulių atveju fistulotomija taip pat neatliekama.
Pasiruošimas fistulotomijos operacijai
Norėdami nustatyti, ar fistulotomijos operacija yra tinkamas jūsų išangės fistulės gydymas, gydytojas pirmiausia atliks skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kad nustatytų išangės fistulės dydį ir vietą. Kad tyrimo rezultatai būtų tikslesni, gydytojas taip pat gali atlikti kitus tyrimus, pavyzdžiui:
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
Atliekant šį vaizdavimo testą, naudojamos radijo bangos ir stiprūs magnetai, kad būtų gauti išsamūs fistulės trakto, išangės sfinkterio raumenų ir kitų dubens dugno struktūrų vaizdai.
Endoskopinis ultragarsas
Atliekant tyrimą naudojamas aukšto dažnio garsą sukuriantis prietaisas, įkišamas į išangę, kad būtų gauti aiškūs ir išsamūs fistulės, išangės sfinkterio raumens ir aplinkinių audinių vaizdai.
Fistulografija
Atliekant fistuografiją, per fistulės angą, esančią odoje aplink išangę, įvedami dažai (kontrastiniai), tada atliekami rentgeno spinduliai, siekiant nustatyti fistulės trakto formą ir dydį.
Remdamasis šių tyrimų rezultatais, gydytojas nuspręs, ar fistulotomija yra tinkamiausias jūsų išangės fistulės gydymo metodas.
Kalbant apie pasiruošimą prieš operaciją, gydytojai paprastai neduos vidurius laisvinančių vaistų, kad išvalytų žarnyną nuo likusių išmatų. Tačiau, jei reikia, gydytojai paprastai vieną kartą ryte prieš operaciją duoda tiesiosios žarnos vidurius laisvinančių vaistų (klizmų).
Gydytojas taip pat patars nustoti valgyti vidurnaktį prieš operaciją. Tačiau jums vis tiek leidžiama gerti nedidelį kiekį vandens likus 4 valandoms iki operacijos. Po to patariama visai nevalgyti ir negerti.
Fistutomijos operacijos procedūra
Jei jūsų išangės fistulė yra maža ir žemai, gydytojas gali atlikti chirurginę procedūrą, naudodamas tik vietinę nejautrą. Bet jei fistulė yra didelė, gali tekti atlikti operaciją taikant bendrąją ar bendrąją anesteziją.
Operacijos metu gydytojas nustatys jūsų kūno padėtį pagal fistulės vietą. Gydytojas gali padėti jus ant skrandžio, ant pilvo, sulenkęs vidurinę dalį į aukštyn kojomis V raidę, arba ant nugaros, sulenkęs kojas per klubus ir kelius 90 laipsnių kampu.
Operacijos metu gydytojas padarys pjūvį iš fistulės angos. Specialiu įrankiu bus atidaroma išangė, tada skalpeliu atidaromas fistulės takas. Procedūra atliekama labai atsargiai, kad nebūtų pažeistas išangės sfinkterio raumuo.
Atvėrus fistulės taką, fistulės pagrindas yra išgydomas (nugrandytas), tada žaizda paliekama atvira, kad užgytų savaime.
Prireikus gydytojas atliks marsupializacijos procedūrą, kurios metu žaizdos kraštai susiuvami prie aplinkinių audinių, kad žaizda liktų atvira ir padidėtų skysčių ištekėjimas, sumažėtų kraujavimas, sumažėtų galintis atsirasti skausmas.
Baigus operaciją, žaizda uždaroma ir sutvarstoma marle, kad ji būtų švari. Fistutomijos operacija gali trukti nuo 30 minučių iki 1 valandos, priklausomai nuo išangės fistulės dydžio ir vietos.
Fistutomijos operacijos komplikacijos
Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, fistulotomija taip pat gali sukelti komplikacijų. Kai kurios komplikacijos gali atsirasti iškart po operacijos, o kitos – tik po kelių savaičių ar mėnesių po operacijos.
Komplikacijos, kurios gali atsirasti po operacijos, yra šios:
- Sunkus kraujavimas arba gausus išskyros iš chirurginės žaizdos
- Sunku šlapintis
- Sunkumai tuštintis
Komplikacijos, kurios yra retesnės ir paprastai atsiranda praėjus kelioms savaitėms ar mėnesiams po operacijos, yra šios:
- Išangės fistulės pasikartojimas
- Negali sulaikyti tuštinimosi
- Išangės susiaurėjimas, todėl tuštintis reikia pakankamai stipriai
- Negyjančios žaizdos (po 12 savaičių)
Svarbu atsiminti, kad išangės fistulės savaime negyja. Todėl, jei jaučiate išangės fistulės simptomus, tokius kaip išangės skausmas, sudirgusi išangės oda arba kraujavimas ištuštinimo metu, pasitarkite su gydytoju, kad patvirtintumėte savo būklę.
Jei jums diagnozuota išangės fistulė, gydytojas atliks tolesnį tyrimą, kad nuspręstų, ar jūsų būklę galima gydyti fistulotomijos procedūra.
Parašyta:
Sonny Seputra, M.Ked.Klin, Sp.B, FINACS
(Chirurgo specialistas)